بیماری ام اس

مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) نوعی بیماری خود ایمنی در سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که با التهاب مزمن ، از بین بردن میلین ، گلیوز و از دست دادن نورون مشخص می شود.  در واقع بیماری ام اس، نوعی بیماری دمیلینه کننده است که در آن پوشش عایق سلول های عصبی مغز و نخاع آسیب می بیند (ماده چربی که رشته های عصبی را احاطه کرده و عایق بندی می کند ) همچنین فیبرهای عصبی و سلولهای ویژه ای که میلین را تولید می کنند از بین میبرد. دمیلینه شدن منجر به کاهش سرعت هدایت عصب و خستگی زودرس عصب می شود. گلیوز زمانی اتفاق می افتد که نواحی دمیلینه شده فیبروتیک شده و باعث تکثیر بافت نوروگلایال و ایجاد زخم در CNS شود. این آسیب توانایی قسمت های سیستم عصبی در انتقال سیگنال ها را مختل می کند ، در نتیجه طیف وسیعی از علائم و نشانه ها از جمله مشکلات جسمی ، روحی و گاهاً روانپزشکی ایجاد می کند. دوره  بیماری ممکن است ماهیتی عود کننده داشته باشد یا پیشرفت کند. ضایعات در CNS در زمانهای مختلف و در مکانهای مختلف CNS رخ می دهد. به همین دلیل ، گاهی گفته می شود که ضایعات مولتیپل اسکلروزیس “در زمان و مکان پخش می شوند”. سیر بالینی بیماری کاملاً متغیر است ، از بیماری مزمن پایدار گرفته تا بیماری در حال تکامل سریع و ناتوان کننده. شایعترین شکل بیماری ، مولتیپل اسکلروزیس عود کننده-بهبود دهنده است. با این حال ، چندین شکل دیگر وجود دارد.

این بیماری را می توان به چهار زیر گروه بالینی تقسیم کرد که نحوه پیشرفت بیماری و همچنین مشخصات مربوطه را که برای هر زیرگروه مشهود است ، توصیف می کند:

• الگوی عود کننده-بهبودی: متداول ترین زیرگروه است که 85٪ افراد مبتلا به MS را درگیر می کند و با حملات کوتاه مدت به CNS و به دنبال آن بازگشت کامل یا جزئی به عملکرد طبیعی مشخص می شود
• الگوی پیشرونده اولیه: این بیماری به تدریج و بدون بهبودی پیشرفت می کند ، اگرچه ممکن است فلات های موقت وجود داشته باشد که در طی آن بیماری پیشرفت نمی کند. نوعی پیشرفت بیماری است که در آن کاهش مداوم عملکرد از ابتدای بیماری تجربه می شود
• الگوی پیشرونده ثانویه: این الگو با عودهای متناوب با بهبودی (الگوی عودکننده-بهبودی) و به دنبال آن پیشرفت تدریجی بیماری آغاز می شود.
• الگوی عودکننده پیشرونده: بیماری به تدریج پیشرفت می کند ، اما با عودهای ناگهانی و واضح پیشرفت متوقف می شود. این الگو نادر است.

تخمین زده می شود که 2.1 میلیون نفر در سطح جهان  مبتلا به ام اس هستند .زنان 2 تا 3 برابر بیشتر از مردان به MS مبتلا می شوند ، که ممکن است نشان دهنده نقش هورمون ها در ابتلا به این  بیماری باشد. شیوع بیماری ام اس در 5 دهه گذشته افزایش یافته است . ام اس به ندرت در کودکان و همچنین بزرگسالان بالای 50 سال اتفاق می افتد و بیشتر در سنین 40-20 سالگی مشاهده می شود. خطر تشخیص بیماری ام اس در شخصی که خواهر یا برادر مبتلا به ام اس داشته باشد 3٪ ،  قل غیر همسان 5٪ وقل همسان  25٪ افزایش میابد.

بیماری ام اس می تواند در بسیاری از گروه های قومی رخ دهد ، با بیشترین جمعیت قفقازی با نژاد از شمال اروپا و به دنبال آن آفریقایی-آمریکایی ، لاتین / اسپانیایی تبار و آسیایی

علت خاص بیماری ام اس ناشناخته است. مشهورترین نظریه این است که مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری خود ایمنی است که در حالی که سیستم عصبی محیطی (PNS) در برابر آن در امان است ، سیستم عصبی مرکزی (CNS) را ترجیحاً از بین می برد. دمیلینه شدن علائم مولتیپل اسکلروزیس را ایجاد می کند. این مناطق آسیب دیده اغلب به طور کامل بهبود نمی یابند. با گذشت زمان ، این مناطق تجمع یافته آسیب می توانند منجر به ناتوانی شوند.

به نظر می رسد عوامل زیر در ایجاد MS نقش دارند:

• فاکتور ایمونولوژیک: سلولهای ایمنی بدن بدن به CNS حمله می کنند و در نهایت هدایت عصبی را از بین می برند . محققان توانسته اند سلولهای ایمنی بدن را که به CNS حمله می کنند ، علت حمله آنها و برخی از گیرنده های سلولهای حمله کننده که باعث جذب میلین می شوند ، شناسایی کنند . سلول های T (نوعی گلبول سفید در سیستم ایمنی بدن) به نوعی نسبت به پروتئین های CNS حساس می شوند. وقتی سلول های T فعال می شوند ، از طریق رگ های خونی وارد CNS می شوند و التهاب آسیب زا ایجاد می کنند. این سلول های T پس از ورود به CNS نه تنها به میلین آسیب می رسانند بلکه مواد شیمیایی ترشح می کنند که به فیبرهای عصبی (آکسون ها) آسیب می رساند و سلول های ایمنی آسیب دیده بیشتری را در محل التهاب استخدام می کند. مشخص نیست که چه عواملی باعث فعال شدن سلولهای T در مبتلایان به ام اس می شود اما فرض بر این است که هر دو عامل ژنتیکی و محیطی مهم هستند
• عامل محیطی: به نظر می رسد بیماری MS در مناطق دورتر از خط استوا در آب و هوای سردتر شیوع بیشتری داشته باشد. برخی شواهد نشان می دهد که ویتامین D ممکن است نقش مهمی داشته باشد در این که افرادی که در آب و هوای گرم تری زندگی می کنند بیشتر در معرض آفتاب قرار می گیرند و بنابراین بدن آنها به طور طبیعی ویتامین D بیشتری تولید می کند. تصور می شود که مقادیر بیشتری ویتامین D که به طور طبیعی تولید می شود ممکن است عملکرد ایمنی بدن را افزایش دهد و بدن را در برابر بیماری های خود ایمنی محافظت کند
• عامل ژنتیکی : خطر ابتلا به ام اس در شخصی که عضوی از خانواده درجه یک مبتلا به این بیماری دارد افزایش می یابد ، با این حال ام اس ارثی محسوب نمی شود. مطالعات نشان داده است كه در جمعيت هاي با ميزان MS بالاتر و همچنين در خانواده هايي كه چند عضو مبتلا به MS هستند عوامل ژنتيكي مشابهي وجود دارد.
• عامل عفونی : این احتمال وجود دارد که ویروس ها و سایر عوامل عفونی باعث شروع بیماری ام اس شوند. بسیاری از عفونت های ویروسی و باکتریایی در حال بررسی هستند.
• فاکتور میکروبیوم روده: این فرضیه وجود دارد که میکروبیوتای دستگاه گوارش ممکن است نقش مهمی در پاتوژنز MS داشته باشد. شواهد اخیر نشان می دهد که میکروبیوتای روده یکی از عوامل کلیدی محیط است. طبق “فرضیه بهداشت” ، کاهش قرار گرفتن در معرض عفونت در دوران کودکی ممکن است خطر ابتلا به بیماری های آلرژیک و خودایمنی را افزایش دهد. افزایش یبوست ، بی اختیاری مدفوع ، افزایش نفوذ پذیری روده و افزایش بیماری های التهابی روده در بیماران MS و خانواده های آنها ، حاکی از این مسئله است. جالب اینجاست که باکتری های روده می توانند بر یکپارچگی سد خونی-مغزی نیز تأثیر بگذارند. با این حال تحقیقات می گوید ، با اطمینان نمی توان گفت که آیا تغییر در میکروبیوتای روده دلیل یا پیامد بیماری ام اس است زیرا بیماران ام اس ماهها تا سالها قبل از شروع بالینی بیماری دارای تغییرات ایمنی و میکروبی هستند. بنابراین تحقیقات بیشتری برای تعیین نقش میکروبیوتای روده و متابولیت های آنها در حساسیت به MS و محافظت از آن لازم است.

مالتیپل اسکلروزیس بسته به محل اعصاب تحت تأثیر با علائم مختلفی بروز می کند . علائم معمولاً به طور ناگهانی و سریع در طی چند دقیقه یا چند ساعت ظاهر می شوند ، اما در موارد نادرتر علائم ممکن است موذیانه باشد و توسعه آن از چند هفته تا چند ماه طول بکشد. الگوی علائم از فردی به فرد دیگر متفاوت خواهد بود. علائم اولیه معمولاً حاد بوده و به دنبال آن یک دوره بهبودی با بهبودی کامل یا جزئی وجود دارد. افزایش علائم می تواند با افزایش دمای بدن اتفاق بیفتد زیرا بسیاری از بیماران ام اس حساسیت به گرما دارند .

سیر کلی و پیش آگهی مولتیپل اسکلروزیس به احتمال زیاد به سن و وقوع مرحله پیشرونده بیماری مربوط می شود ، نه به عود بیماری یا سایر پارامترهای بالینی. پیش آگهی فردی همچنان خطرناک است.

• پارستزی (اختلال حسی )در یک یا چند اندام ، در تنه یا در یک طرف صورت
• اختلالات بینایی مانند دوبینی ، آتروفی یک عصب بینایی(اختلالات بینایی معمولا اولین علامت رایج MS است که به طور ناگهانی در یک یا هر دو چشم ظاهر می شود . علائم ممکن است به صورت تاری دید یا دوبینی ، درد و مشکل در دیدن  در یک یا هر دو چشم مشاهده شود اختلالات بینایی به دلیل التهاب و خستگی عضلات چشم رخ میدهد)
• خستگی به طور معمول علائم اولیه ای است که با ام اس بروز می کند

• درد: سردرد ، درد مزمن نوروپاتیک ، درد اندام ها
• علائم شناختی: علائم شناختی خفیف شایع است. بی علاقگی ، قضاوت ضعیف یا بی توجهی ممکن است رخ دهد.
• علائم عاطفی: اختلالات عاطفی ، از جمله ناتوانی عاطفی ، سرخوشی ، یا به طور معمول افسردگی ، معمول است. افسردگی ممکن است واکنشی باشد یا تا حدی به علت ضایعات مغزی MS باشد
• علائم حرکتی: اسپاستی ، اسپاسم ، آتاکسی ، اختلال در تعادل و راه رفتن.
• گفتار و بلع: دیس آرتریا ، دیس فونی ، دیسفاژی.
• علائم مثانه / روده: مثانه اسپاستیک یا شل ، یبوست ، اسهال و بی اختیاری.
• علائم جنسی: ناتوانی جنسی ، کاهش میل جنسی ، کاهش توانایی دستیابی به ارگاسم.
• مولتیپل اسکلروزیس همچنین می تواند باعث رادیکولوپاتی کمر شود

• از دست دادن شنوایی یکی دیگر از اثرات بیماری ام اس است اما کمتر اتفاق می افتد . مشکلات شنوایی معمولاً به دلیل آسیب به ساقه مغز ایجاد می شود و معمولاً خود به خود برطرف می شود
• سیستم تنفسی ، کاهش عملکرد عضلات تنفسی به دلیل آسیب عصبی می تواند مشکلات تنفسی ایجاد کند. این عارضه معمولاً در اوایل روند بیماری اتفاق می افتد و با پیشرفت MS بدتر می شود .
• سیستم اسکلتی عضلانی، ضعف عضلانی ، بی حسی و سوزن سوزن شدن از علائم رایجی است که به دلیل از بین بردن میلین در ام اس رخ می دهد. این عارضه می تواند منجر به مشکلاتی مانند کاهش هماهنگی چشم و دست ، تعادل ، راه رفتن و مهارت های حرکتی خوب شود زیرا مغز در ارسال اطلاعات به اعصاب و عضلات مشکل دارد . با پیشرفت بیماری ، این علائم ممکن است بدتر شده و وسایل کمکی را برای راه رفتن و تحرک ضروری سازند. MS همچنین می تواند خطر شکستگی استخوان و پوکی استخوان را به دلیل استفاده از استروئید و عدم تحرک ، که باعث کاهش تراکم استخوان می شود ، افزایش دهد. مشکلات بلع نیز می تواند به دلیل ضعیف شدن عضلات مسئول بلع به دلیل آسیب عصبی ایجاد شود. مشکلات مربوط به بلع منجر به ورود غذا یا مایعات به داخل ریه ها و ایجاد عفونت می شود.
• سیستم خودمختار، هنگام آسیب به اعصابی که عملکرد مثانه و اسفنکتر را کنترل می کنند ، ام اس می تواند مثانه را تحت تأثیر قرار دهد . مثانه می تواند “اسپاستیک” شود که در آن قادر به تخلیه ادرار به طور صحیح نیست یا مثانه “شل” که در آن قادر به نگه داشتن ادرار نیست. مشکلات روده عارضه دیگری است که می تواند در بیماران MS ایجاد شود و به عنوان از دست دادن کنترل روده و همچنین یبوست ظاهر می شود. اختلالات جنسی یک اتفاق رایج در افراد مبتلا به ام اس است ، که زمانی اتفاق می افتد که اعصاب ارسال کننده اطلاعات به اندام های جنسی آسیب ببینند . این آسیب می تواند منجر به مشکلاتی در تحریک و ارگاسم شود. اختلالات جنسی همچنین می تواند توسط سایر علائم MS ، مانند خستگی ، اسپاستیسم و خلق و خو ایجاد شود.
• رفلکس های تاندون عمیق (به عنوان مثال ، تکان های زانو و مچ پا) معمولاً افزایش می یابند و پاسخ کف پا اکستنسور (علامت بابینسکی) و کلونوس اغلب وجود دارد. پاراپارزی اسپاستیک یک راه رفتن سفت و نامتعادل ایجاد می کند. در موارد پیشرفته ، ممکن است بیماران را به صندلی چرخدار محدود کند. اسپاسم خم کننده دردناک در پاسخ به محرک های حسی (به عنوان مثال ، رختخواب) ممکن است دیر اتفاق بیفتد. ضایعات نخاعی مغزی یا گردنی ممکن است منجر به همی پارزی شود که گاهی اوقات این علامت است.
• مخچه،در MS پیشرفته ، آتاکسی مخچه به علاوه اسپاستیسیته ممکن است به شدت ناتوان کننده باشد. سایر تظاهرات مخچه ای شامل اختلال گفتار ، اسکن گفتار (آهسته آهسته با تمایل به تردید در ابتدای کلمه یا هجا لرزش صحبت ) است.
• اختلالات حسی دردناک مختلف (به عنوان مثال ، سوزش یا دردهای ناشی از شوک الکتریکی) می تواند خود به خود یا در پاسخ به لمس رخ دهد ، به خصوص اگر نخاع تحت تأثیر قرار گرفته باشد. به عنوان مثال علامت لرمیت ، دردی مانند شوک الکتریکی است که هنگام خم شدن گردن از ستون فقرات یا پاها تابش می کند.

بیماری مولتیپل اسکلروزیس توسط متخصص مغز و اعصاب با انجام یک شرح حال پزشکی دقیق ، معاینه عصبی و همچنین انجام آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. آزمایشات آزمایشگاهی برای تشخیص و همچنین رد سایر شرایط احتمالی که ممکن است به طور مشابه وجود داشته باشد ، استفاده می شود.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ( MRI) :در تشخیص پلاک های MS که در ماده سفید مغز و نخاع یافت می شود بسیار حساس است .پلاک هایی که در MRI ظاهر می شوند نیز ممکن است در بیماری هایی مانند لوپوس ، دیابت و همچنین میگرن دیده شوند و بنابراین نمی توان از آنها برای استدلال قطعی برای حاکمیت در MS استفاده کرد .
• Spinal Tap (Lumbar Puncture): روشی است که طی آن یک سوزن به ستون فقرات کمر وارد می شود تا مقدار کمی مایع نخاعی مغزی از بدن خارج شود ، سپس برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه آورده می شود. مایع نخاعی مغزی برای مقدار غیرطبیعی گلبول های سفید خون ، پروتئین ها و سایر ناهنجاری هایی که ثانویه به ام اس هستند ، آزمایش می شود.
• آزمون پتانسیل برانگیخته((Evoked Potential Test : آزمایش پتانسیل برانگیخته سیگنالهای الکتریکی اعصاب ارسالی از مغز را در پاسخ به محرک اندازه گیری می کند. محرک ممکن است منشأ بصری یا الکتریکی داشته باشد. این آزمایش به شما کمک می کند که در عصب بینایی ، ساقه مغز و نخاع ضایعه ای به عصب وجود داشته باشد حتی اگر ممکن است فرد با هیچ علامت عصبی از آسیب عصب روبرو نباشد.
• آزمایش خون : انجام آزمایش خون برای رد سایر مواردی که ممکن است مشابه MS باشد ، مانند بیماری های عفونی یا التهابی ، مفید است.

• فعالیت های عادی روزمره را تا جایی که می توانید حفظ کنید.
• با دوستان و خانواده در ارتباط باشید.
• به سرگرمی هایی بپردازید که از آن لذت می برید و قادر به انجام آن هستید.
• برای خود یا اعضای خانواده با یک گروه پشتیبانی تماس بگیرید.
• درباره احساسات و نگرانی های خود در مورد زندگی با ام اس با پزشک یا یک مشاور صحبت کنید.
• از بین بردن استرس. استرس ممکن است علائم و نشانه های شما را تحریک یا بدتر کند. یوگا ، تای چی ، ماساژ ، مراقبه یا تنفس عمیق ممکن است کمک کند.

مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری پیچیده است. علاوه بر تغییرات حسی ، ضعف و تغییرات بینایی ، مشکلات هماهنگی یا اسپاستیک دیده می شود. سایر شکایات مربوط به سلامت عمومی شامل اختلال عملکرد مثانه و روده ، اختلال شناختی ، افسردگی ، خستگی ، اختلال عملکرد جنسی ، مشکلات خواب و سرگیجه است. به دلیل کوتاه شدن امید به زندگی و درگیری چند سیستم ، این اختلال بهتر است توسط یک تیم بین حرفه ای که شامل یک متخصص مغز و اعصاب ، فیزیوتراپیست ، متخصص درد ، پرستار ، چشم پزشک ، پرستار بهداشت روان ، متخصص گوارش و یک متخصص اورولوژی است ، کنترل شود. از آنجا که هیچ درمانی وجود ندارد ، اطمینان از کاهش کیفیت زندگی بیمار بسیار حیاتی است. کارهای اجتماعی باید در اوایل مراقبت ها انجام شود و به بیمار همه کمک های حمایتی ممکن ارائه شود.  به طور کلی هیچ درمانی برای بیماری ام اس وجود ندارد. درمان به طور معمول بر سرعت بهبودی از حملات ، کند کردن روند پیشرفت بیماری و مدیریت علائم MS متمرکز است.

• کوتاه شدن دوره های حملات حاد
• کاهش تعداد دفعات حملات
• تسکین علائم
• به تأخیر انداختن ناتوانی ، به ویژه حفظ توانایی راه رفتن بیمار

 

• استراحت کافی داشته باشید. به عادتهای خواب خود نگاه کنید تا مطمئن شوید که بهترین خواب ممکن را دارید. برای اطمینان از اینکه خواب کافی دارید ، ممکن است لازم باشد احتمالاً تحت درمان قرار بگیرید .
• ورزش. اگر به بیماری ام اس خفیف تا متوسط ​​مبتلا هستید ، ورزش منظم می تواند به بهبود قدرت ، تون عضلانی ، تعادل و هماهنگی شما کمک کند. اگر گرما شما را ناراحت می کند ، شنا یا سایر تمرینات آبی گزینه های خوبی هستند. انواع دیگر ورزش های ملایم تا متوسط ​​که برای مبتلایان به ام اس توصیه می شود شامل پیاده روی ، کشش ، ایروبیک کم تأثیر ، دوچرخه سواری ثابت ، یوگا و تای چی است.
• آرام شدن. علائم MS اغلب با افزایش دمای بدن در برخی از افراد مبتلا به MS بدتر می شود. جلوگیری از قرار گرفتن در معرض گرما و استفاده از وسایلی مانند روسری خنک کننده یا جلیقه می تواند مفید باشد.
• رژیم متعادل داشته باشید. از آنجا که شواهد اندکی برای حمایت از یک رژیم غذایی خاص وجود دارد ، متخصصان یک رژیم غذایی سالم را توصیه می کنند. برخی تحقیقات نشان می دهد که ویتامین D ممکن است مزایای بالقوه ای برای مبتلایان به ام اس داشته باشد.

برخی تحقیقات مقدماتی در مورد رژیم غذایی کاهش دهنده التهاب که می تواند به کنترل التهاب مزمن کمک کند. بسیاری از محققان در حال بررسی رویكردهای مداخلات رژیم غذایی در MS برای بهبود شیوه زندگی  هستند . بر اساس یک مطالعه ایرانی ، پروبیوتیک ها ممکن است با کاهش ناتوانی و بهبود پارامترهای التهابی و متابولیکی ، سلامت افراد مبتلا به ام اس را بهبود بخشند.. مکمل ویتامین D ممکن است در پیشگیری و درمان بیماری ام اس کمک کند ، مکمل روغن ماهی همراه با ویتامین ها و توصیه های غذایی می تواند نتیجه بالینی را در بیماران مبتلا به MS تازه تشخیص داده شده بهبود بخشد . تصور می شود که اختلال در عملکرد میتوکندری نقش مهمی در مکانیسم پیشرفت اختلالات دمیلینه سازی دارد. رابطه بین اختلال عملکرد میتوکندری و تخریب عصبی در بیماری MS بررسی شده است. رژیم کتوژنیک پتانسیل لازم را برای درمان جز تخریب عصبی MS پیشرونده دارد ، اگرچه تحقیقات بیشتری در این زمینه لازم است.

بیشتر پاسخ ایمنی مرتبط با ام اس در مراحل اولیه بیماری اتفاق می افتد. درمان تهاجمی با این داروها در اسرع وقت می تواند میزان عود را کاهش دهد ، تشکیل ضایعات جدید را کند کند و به طور بالقوه خطر آتروفی مغز و تجمع ناتوانی را کاهش دهد.

• کورتیکواستروئیدها
• داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی برای جلوگیری از تشدید و به تأخیر انداختن ناتوانی احتمالی
• باکلوفن یا تیزانیدین برای اسپاستیک
• گاباپنتین یا داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برای درد

کورتیکواستروئیدها ، که در دوره های کوتاهی تجویز  می شود ، برای درمان حاد علائم یا حملاتی که باعث مختل کردن عملکرد می شوند (به عنوان مثال ، از دست دادن بینایی ، قدرت یا هماهنگی) استفاده می شود.

اگر کورتیکواستروئیدها در کاهش شدت حملات بی اثر باشند ، ممکن است از تبادل پلاسما استفاده شود. از تبادل پلاسما می توان برای هر نوع عود کننده ام اس استفاده کرد . برای MS پیشرونده اولیه استفاده نمی شود. تبادل پلاسما (پلاسمافرز). قسمت مایع بخشی از خون (پلاسما) برداشته شده و از سلولهای خون جدا می شود. سپس سلولهای خونی با محلول پروتئین (آلبومین) مخلوط شده و دوباره در بدن قرار می گیرند. اگر علائم جدید ، شدید و به استروئیدها پاسخ نداده اند ، ممکن است از تبادل پلاسما استفاده شود.

اسپاستیسیته با دوزهای افزایش یافته باکلوفن 10 تا 20 میلی گرم خوراکی 3 تا 4 بار در روز یا تیزانیدین 4 تا 8 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز درمان می شود. تمرینات راه رفتن و تمرینات دامنه حرکتی نیز می توانند به اندام های ضعیف و اسپاستیک کمک کنند.

مشکلات مربوط به راه رفتن را می توان با 4-آمینوپیریدین (دالفامپریدین) با رهش طولانی 10 میلی گرم در هر 12 ساعت درمان کرد.

پارستزی دردناک معمولاً با گاباپنتین 100 تا 800 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز یا پرگابالین 25 تا 150 میلی گرم خوراکی دو بار در روز درمان می شود. گزینه های جایگزین شامل داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (به عنوان مثال ، آمی تریپتیلین 25 تا 75 میلی گرم خوراکی هنگام خواب ، دسیپرامین 25 تا 100 میلی گرم خوراکی هنگام خواب در صورت داشتن آمیتریپتیلین اثرات آنتی کولینرژیک غیرقابل تحمل) ، کاربامازپین 200 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز ، و همچنین سایر داروهای ضد تشنج افسردگی با مشاوره و  داروهای ضد افسردگی درمان می شود.

مکمل های ویتامین  D به عنوان مثال 600 تا 4000 واحد بین المللی در روز برای رسیدن به سطح خون 20 تا 50 نانوگرم در میلی لیتر [50 تا 125 نانومول در لیتر] ممکن است خطر پیشرفت بیماری را کاهش دهد. سطح ویتامین D سرم باید کنترل شود تا از کافی بودن دوز اطمینان حاصل شود. ویتامین D همچنین خطر پوکی استخوان را کاهش می دهد ، به ویژه در بیماران در معرض خطر بیشتر ، زیرا تحرک کاهش می یابد یا کورتیکواستروئید مصرف می کنند.

اختلال عملکرد مثانه بر اساس مکانیسم اساسی آن درمان می شود.

یبوست را می توان با نرم کننده های مدفوع یا ملین درمان کرد که به طور منظم مصرف می شود.

خستگی را می توان با آمانتادین 100 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز ، مودافینیل 100 تا 300 میلی گرم خوراكی یكبار در روز ، آرمودافینیل 150 تا 250 میلی گرم خوراكی یكبار در روز یا آمفتامین آزادشده 10 تا 30 میلی گرم یكبار در روز درمان كرد.

دارو برای افزایش سرعت راه رفتن. دالفامپریدین (آمپیرا) ممکن است در برخی افراد به کمی افزایش سرعت راه رفتن کمک کند. افرادی که سابقه تشنج یا اختلال عملکرد کلیه دارند نباید از این دارو استفاده کنند.

 

• حمایت و اطمینان خاطر به بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس کمک می کند.
• ورزش منظم (به عنوان مثال ، دوچرخه سواری ثابت ، تردمیل ، شنا ، حرکات کششی ، تمرینات تعادلی) حتی برای بیماران مبتلا به MS پیشرفته توصیه می شود ، زیرا ورزش ، باعث کاهش اسپاستیک ، جلوگیری از انقباض و زمین خوردن ، و دارای مزایای روانشناختی است.
• بیماران باید زندگی خود را تا حد ممکن طبیعی و فعال حفظ کنند اما از کار زیاد ، خستگی و قرار گرفتن در معرض گرمای بیش از حد خودداری کنند. مصرف سیگار باید قطع شود.
• بیماران ناتوان نیاز به اقدامات پیشگیری از زخم فشار و عفونت های دستگاه ادراری دارند. ممکن است خود کاتتریزاسیون متناوب ادراری لازم باشد.

در مراحل اولیه ام اس ( که ممکن است با کمترین اختلال مواجه شوند) بر آموزش بیمار و اعضای خانواده یا مراقبان در مورد پیشرفت بیماری و راهکارهای جبرانی برای صرفه جویی در انرژی تمرکز کنید . بر حرکت در خارج از منزل به ویژه در نور آفتاب (مزایای مستقیم نور خورشید در بیماری ام اس) تأکید میشود. تحقیقات نشان می دهد قرار گرفتن در معرض آفتاب مادام العمر بدون در نظر گرفتن نژاد / قومیت خطر ابتلا به مولتیپل اسکلروزیس را کاهش می دهد و نشان می دهد اثر محافظتی در معرض آفتاب در MS به احتمال زیاد از طریق مکانیسم های تنظیم کننده سیستم ایمنی صورت می گیرد .

در مرحله متوسط  ام اس ​​ممکن است اختلالات در درجات مختلف مشاهده شود و برای  فعالیت های زندگی روزمره  به کمک نیاز داشته باشند. درمان باید بیشتر بر بهبود یا حفظ عملکردهای حرکتی از طریق قدرت ، استقامت ، انعطاف پذیری ، تعادل ، تمرین تنفسی و آموزش دستگاه های کمکی و همچنین پیشنهاد تغییرات محیطی در خانه یا ارزیابی وسایل کمک حرکتی مورد نیاز برای حرکت در جامعه برای حفظ کیفیت زندگی  ، آموزش در مورد وضعیت های صحیح بدن برای جلوگیری از عوارض بعدی مهم تاکید دارد. همکاری نزدیک بین مراقبان جامعه حرفه ای و مراقبان غیرحرفه ای در خانه عامل اصلی برای توان بخشی در خانه است.

مراحل پیشرفته MS غالباً با افزایش اختلال در مقایسه با مراحل اولیه با چندین نقص  عملکردی همراه است. اهداف اولیه فیزیوتراپی  در مراحل آخر به حداکثر رساندن استقلال از طریق آموزش وضعیتی و فعالیت زندگی روزمره ، عملکرد تنفسی ، استراتژی های ایمنی و پیشگیری برای ایجاد انقباض یا زخم های تحت فشار ، پیشنهادات تجهیزات و روش های مناسب جابه جایی است.

فیزیوتراپی در این بیماران بسیار ضروری است.و در چندین سطح مفید است و نقش مهمی در به تأخیر انداختن علائم منفی بیماری دارد. تمرینات متناسب با نقاط قوت و ضعف بیمار  را انتخاب میشوند. بهترین دوز (شدت ، دفعات و مدت زمان) درمان را از نظر فعالیت ها و مشارکت بیان کنید. تمرینات  به عنوان ابزاری ایمن و موثر در توانبخشی در نظر گرفته می شود  و همچنین برای بهبود روحیه و کیفیت زندگی مفید است. استفاده از کورتیکواستروئیدهای درمانی و عدم تحرک به دلیل خستگی و ضعف ممکن است منجر به پوکی استخوان و شکستگی های آسیب شناختی شود. تمرینات تحمل وزن از این رو مفید هستند. برنامه تمرینی مقاومتی برای حفظ توده استخوان و عضله توصیه می شود.  تمرینات فیزیوتراپی  باعث کاهش اختلالات ظرفیت هوازی  ، قدرت عضلات اندام تحتانی ، خستگی و افسردگی می شود. محدودیت های عملکردی مانند احتلال  در   پیاده روی و تعادل کاهش می یابد.

برنامه های تمرینی در اب (که به ان هیدروتراپی گفته میشود) برای افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس تأثیر مثبت دارد. این امر سلامت عمومی را ارتقا می بخشد ، سطح انرژی و سلامت روان را بهبود می بخشد و در صورت معلولیت جسمی به تعامل اجتماعی کمک می کند. به دلیل کاهش تأثیر جاذبه ، تمرینات آبی به بیماران مبتلا به ضعف  اندام تحتانی حتی شدید اجازه می دهد تا تمرینات ایستاده و حرکتی را انجام دهند. یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز ترکیب آب درمانی با درمان فیزیکی معمولی را برای بیماران ام اس توصیه می کند .

انجام  تمرین هوازی تأثیر مثبتی بر خستگی دارد . تمرینات هوازی با شدت کم تا متوسط می تواند منجر به بهبود آمادگی جسمی هوازی و کاهش خستگی در بیماران ام اس شود که با ناتوانی خفیف یا متوسط مبتلا هستند.

تمرینات تعادلی خاص می تواند تعادل را  در این بیماران بهبود بخشد. کنترل ضعیف وضعیتی خطر سقوط را افزایش می دهد. کاهش سرعت راه رفتن ، کاهش طول گام ، سرعت و حرکت مفصل در بیشتر مطالعات راه رفتن در MS مشاهده می شود .

تصاویر حرکتی به منظور تسهیل عملکرد حرکتی به طور فزاینده ای در توانبخشی عصبی استفاده می شود. از تصاویر حرکتی و تحریک شنوایی موزون می توان برای توان بخشی در راه رفتن در بیماران MS استفاده کرد.

درد بیماران مبتلا به ام اس اغلب به طور مستقیم از بیماری ، ثانویه بعد از دارو یا سایر علائم ، یا کاملاً جدا از درد احساس درد می کنند. فیزیوتراپی  از طریق ورزش ، کشش ، ماساژ ، آموزش وضعیت بدن یا آب درمانی به تسکین درد کمک می کند

مشکلات بینایی ، مانند تاری یا دو دید ، اغلب در بیماران مبتلا به MS رخ می دهد. فیزیوتراپی  می تواند در مورد نحوه ایمنی در خانه آموزش ببیند و راهکارهایی برای بهبود تعادل و هماهنگی در تنظیمات کم نور ارائه دهد. مداخلات درمانی فیزیوتراپی  برای کاهش احساس در لمس سبک شامل آموزش آگاهی ، محافظت و مراقبت شخصی از حساسیت زدایی اعضای بدن است. دستگاه های کاهش فشار یک استراتژی پیشگیری اولیه همراه با تکنیک های مناسب انتقال و بازرسی های روزانه پوست برای حفظ یکپارچگی پوست است.

یکی از ناتوان کننده ترین علائم ام اس توسط اکثریت قریب به اتفاق بیماران تجربه می شود: خستگی است. استراتژی های فیزیوتراپی  برای کمک به بیماران در مقابله با احساس خستگی مفرط شامل ورزش هوازی ، صرفه جویی در انرژی و حرکت سریع است. فعالیت های هوازی توسط فیزیوتراپی  به دقت کنترل می شود تا اطمینان حاصل شود که بیمار بیش از حد گرم نمی شود ، اما قادر به افزایش ظرفیت استقامت است که به آنها کمک می کند عملکرد بیشتری در طول روز داشته باشند. فیزیوتراپی  همچنین می تواند استراتژی های صرفه جویی در انرژی و گام زدن به فعالیت را آموزش دهد تا به فرد کمک کند تا فعالیت های روزمره خود را با به حداقل رساندن خستگی حفظ کند.

محدودیت های جسمی و عملکردی اسپاستیک منجر به انواع اختلالات می شود که می تواند به صورت انقباض ، تغییر شکل وضعیتی ، زخم و غیره ظاهر شود. مداخلات فیزیوتراپی  از سرما درمانی و آب درمانی گرفته تا ورزش درمانی ، کشش ، دامنه فعالیت های حرکتی ، آموزش استقرار و تحریک الکتریکی است. ترکیبی از مداخلات درمانی اغلب مسیری است که طی می شود تا اسپاستی سیته و عوارض ان را کاهش دهد.

آتاکسی ، بی ثباتی وضعیتی ، اسپاسم عضلانی و ضعف عضلانی عمومی ، به نقص  تعادل و هماهنگی منجر میشود. تکنیک های فیزیوتراپی  برای پرداختن به این موضوعات شامل تمرینات پوسچرال ، تقویت  عضلات مرکزی ه ، تثبیت ریتمیک ، تمرین تعادل ایستا / دینامیک ، آب درمانی ، بارگیری حس حساسیت و تمرینات مقاومتی است.

مسائل مربوط به تحرک ضعف ، به ویژه در اندام تحتانی ، نقص تعادل ، خستگی ، وضعیت بدن ، انقباضات ، نقص احساس ، عدم تحمل گرما ، از جمله نقایص دیگر ، می تواند توانایی تحرک فرد را مختل کند. در ترکیبی از درمانی که قبلاً شرح داده شد ، کار فیزیوتراپی برای کمک به بیمار در غلبه بر محدودیتهای حرکتی خود از طریق حرکات حرکتی و آموزش عملکردی است. تمرین حرکتی بر روی افزایش قدرت ران و لگن به همراه تمرین استقرار و تعادل از طریق فعالیت های پیاده روی تمرکز دارد. در صورت لزوم ارتزها و وسایل کمکی به آنها اضافه می شود. آموزش عملکردی شامل تحرک در تختخواب ، انتقال و ایجاد استراتژی هایی با بیمار در مورد چگونگی حرکت ایمن در خانه و خارج از جامعه است.

تصاویر نمونه ای از تمرینات در زیر اورده شده است :